临床新知：关节病型银屑病的放射治疗进展

多年以来，银屑病性关节光（PsA）像类风湿关节光（RA）的小兄弟，后者化疗方法不断更新，而 PsA 的化疗发展不足。示意图我们来到底来自外科的资讯com Medscape 关于 PsA 化疗进展的最新的资讯。

既往学术研究表明许多用做 RA 的有别于和微生物类抗击风湿杀菌剂（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其倡导上不会不会拖延几年一段时间。而现在情况即将转变。一种新型分子结构杀菌剂阿普斯弗（apremilast）已被批准后用做化疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 自营的微生物靶向杀菌剂也已被批准后用做银屑病，其里面多多的兄弟布拉（ustekinumab）被批准后用做 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也受制于大型动物模型里面。PsA 的化疗有可能在紧接著的几年里有重大进展。

PsA 的常规化疗

轻型 PsA 高血压一线化疗可选用非甾体抗击光药，但其很难阻止皮损进展，因此不适合单用化疗重症 PsA 高血压。糖皮质激素注射或短施打口服可用做暂时性化疗，或用做一个或数个关节的化疗。

虽然没有随机测试证据支持，但有别于 DMARDs 仍可用做发挥为 RA 的集的 PsA 高血压。同时行之有效指出，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分病例均适当。上述部分杀菌剂也是银屑病的准则系统设计化疗选择，对于皮肤和关节深褐色里面重度受累高血压，必须耳鼻喉科医生的综合协商。

在化疗 PsA 的有别于 DMARDs 里面，来氟米弗是唯一一种有大型学术研究性测试支持的杀菌剂。对于寡关节型和脊髓型 PsA，针对有别于 DMARDs 的学术研究绝寡，但病理经验确信其不佳。

PsA 的抗击 TNF 化疗

所有被批准后用做 RA 的抗击 TNF 杀菌剂均已批准后用做 PsA。抗击 TNF 杀菌剂与低剂量相较有很好的，其可用性也年里面监测了 15 年。抗击 TNF 杀菌剂对关节副作用和脊髓副作用均适当，但对 PsA 免疫发挥如附着点光和指（爪）光不明。泌尿系统设计关节和脊髓 PsA 高血压的抗击 TNF 杀菌剂推荐剂量分别和 RA 及强直性脊柱光的化疗剂量一的集。

PsA 化疗新药

阿普斯弗

不太可能阿普斯弗（Otezla®）批准后用做银屑病和 PsA。阿普斯弗是一种分子结构口服药，可通过选择性磷酸二酯酶-4 而选择性光症自营。在银屑病和 PsA 的动物模型里面阿普斯弗发挥出极佳。对于 PsA，数个学术研究性测试结果显示 ACR20（加拿大风湿病学不会病理改善至寡 20% 的准则）多达 32% - 41%，与低剂量组相较（18% - 19%）有突出统计学差异。

多多的兄弟布拉

多多的兄弟布拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 总共的人类所杀菌剂免疫结合物，可里面和 IL-12 及 IL-23 接收器分子的活性，IL-23 被确信在 PsA 里面作用更大。多多的兄弟布拉用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用是从剂量），2010 年批准后用做银屑病。

与依那西普非常，多多的兄弟布拉病理突出且可用性好，已愈发多地用做银屑病。不太可能，多多的兄弟布拉也被批准后用做 PsA，在几个随机测试里面其突出略低于低剂量。多多的兄弟布拉化疗底物似乎极低抗击 TNF 杀菌剂，但尚未有学术研究反之亦然完成非常。许多病理医生声称，多多的兄弟布拉对银屑病皮损效果好，但对关节、小腿及其他部位一般。

在多多的兄弟布拉动物模型里面常见的不良事件包括化疗各种病毒，但其风险与低剂量相较没有明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 杀菌剂，不太可能加拿大和欧洲批准后用做银屑病的化疗，其多多于低剂量和依那西普。在 PsA 里面，一项大型的 2 期动物模型暂未多达主要终点站，但许多次要终点站有突出差异。

此外，不太可能的一项 3 期动物模型多达到主要终点站和次要终点站。在该测试里面，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的高血压，ACR20 分别为 51% 和 54%，而低剂量组为 15%。现有进一步学术研究即将完成。

即将完成里面

另外两个针对 IL-17 自营的杀菌剂已受制于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期动物模型。ixekizumab 是人源化杀菌剂，结合并里面和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病里面确切，不太可能的一次新闻发布不会上指出，一项 PsA 的大型测试已多达到主要终点站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 里面突出，且化疗银屑病多多于多多的兄弟布拉。guselkumab 是一种 IL-23 免疫杀菌剂，现有也即将整合用做 PsA。

展望

对于 PsA 高血压，所有这无论如何盼望。随着针对不同靶向自营的化疗建议书出现，有助于更好的控制和缓解 PsA 高血压健康状况。

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主笔： 唐教清